会員情報登録

Amazon連携で簡単ログイン!

Amazonアカウントに登録されている会員情報を使用して
新規会員登録が可能です。

○会員登録については、2つの方法がございます。
・Amazon連携(あらかじめAmazonアカウントが必要です。※上記参照)
・以下のフォームに必要事項のご入力の上、会員登録

○マンション・アパート等にお住まいの方は「それ以降の住所」の項目にてマンション・アパート名および部屋番号までご入力ください。「○○様方」は、「それ以降の住所」の末尾にご入力ください。

○必須項目入力後、「私はロボットではありません」(reCAPTCHA認証)および「会員規約、個人情報の取り扱い」にチェックを入れ、「この内容で会員登録する」を押してください。

【ご注意ください】
※携帯電話メールアドレスをご登録の場合、ドメイン拒否設定または迷惑メール指定設定、パソコンからのメール受信拒否設定などにより、返信のメールが届かない場合がございます。恐れ入りますが、お問い合わせ前に各設定の変更および「@takeda-prn.co.jp」からのメールを受信許可設定に変更していただきますようお願いいたします。
また、お客様のパソコン等のセキュリティシステムにより、正常に配信しましたメールが届かない場合もございます。こちらについても設定のご確認をお願いいたします。

お名前必須 例)山田太郎
※姓と名を本項目に一緒にご入力ください。
お名前(フリガナ)必須 例)ヤマダタロウ
※全角カタカナでご入力ください。
生年月日必須 例)1970年01月01日 ※半角数字
性別必須
郵便番号必須 - 例)000-0000 ※半角数字
都道府県必須
市区町村必須 例)渋谷区
それ以降の住所必須 例)○○町1-1-1
電話番号必須 - - 例)00-0000-0000 ※半角数字
日中ご連絡可能な電話番号 - - 例)000-0000-0000 ※半角数字
メールアドレス必須 例)info@example.com
※使い捨てメールアドレスでは登録や注文をお受けできない場合があります。あらかじめご了承ください。
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ご出産、もしくはご出産予定の医療機関名

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